Anneden bebeğe AIDS virüsü geçişini önleyen ilk ülke olan Küba’nın sağlık alanında attığı adımlar, sosyalizmin halk sağlığına katkılarının önemli örneklerinden birini oluşturuyor.

Geçen yıl Küba, annenin çocuğa HIV ve frengi bulaşmasını halk sağlığı sorunları olarak ortadan kaldıran dünyadaki ilk ülke oldu. Diğer ülkeler de davayı takip ediyor. Andréia Azevedo Soares’in raporları.

Beş yıl önce, Yusleidys Fernandez aynaya baktı ve yüzünde kızarıklık gördü. Küba’nın başkenti Havana’da toplu olarak çalışan bir polikliniğe check-up için gitti.

Bir doktor cilt lezyonlarına baktı ve kendisine bir HIV testi önerdi. İlk sonuç olumluydu. Takip testi, üzücü haberlere işaret etti.

“Çok korkmuştum. Bunun bana olduđuna inanamadým. Harap hissettim. Fernandez, çok gençtim ve hiç çocuğu yoktu “diyor.

29 yıldır Fernandez, Lola adlı sağlıklı üç yaşında bir kızın gururlu annesidir. Lola 2013’te Küba’da HIV bulaşmış anneler için doğan 112 sağlıklı bebekten biridir. O yıl sadece iki bebek, Karayip ülkesinde HIV ile doğmuştu ve yalnızca üç bebek konjenital sifiliz ile doğdu.

Bir milyondan fazla gebe, dünyadaki frengiyle enfekte, bebekleri için ölümcül olabilen, ancak penisilin ile tedavi edilebilen zayıflatıcı, kronik bakteriyel bir hastalık. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve ortakları, hem HIV hem de frengi’nin anneden çocuğa bulaşmasını önlemek için ülkelerle birlikte çalışmaktadır.

Küba, 30 Haziran 2015’te, dünyada halkın sağlık problemleri olarak HIV’den ve frenginin anneden çocuğa bulaşmasını ortadan kaldırdığı için DSÖ’den resmi olarak tanınan ilk ülke oldu.

Küba’nın başarısını Belarus ve Tayland’dan gelen benzer haberler izledi. Ermenistan, bu yana doğuştan gelen freni kaldırdığı için HIV’den ve Moldova’dan anneden çocuğa iletimini kaldırdığı için DSÖ tarafından tanınmıştı.

Eliminasyon, her 100 000 canlı doğumda HIV enfeksiyonu ile doğan 50’den az bebek olarak tanımlanır. Buna ek olarak, HIV’den anne-çocuk iletim oranları yılda% 2’den az olmalıdır.

1980’lerde Latin Amerika ve Karayipler’deki HIV salgını başladı. Küba, bölgedeki HIV önleme ve tedavi programını başlatan ilk ülkelerden biriydi ve şu anda tüm insanlara HIV ile antiretroviral tedavi sağlamaktadır.

Bölgedeki bu gibi programların bir sonucu olarak, bu ülkelerdeki gebe kadınlar arasındaki HIV enfeksiyonunun yaygınlığı yaklaşık% 0.5 veya daha azdır.

Dünya Sağlık Örgütü karargahı ve WHO’nun Amerika Bölgesel Ofisi olan Pan American Health Organization (PAHO) uzmanları, 2010 yılından bu yana bölgesel bir girişim başlatmak için Küba ve diğer Latin Amerika ve Karayip ülkeleri ile birlikte çalışıyor; WHO’nun doğrulamaya ilişkin kriterler ve süreçler hakkındaki kılavuzluğuna göre, annenin çocuğa HIV bulaşmasını “çok daha düşük bir seviyeye” indirgemektir: anne-çocuk iletiminin ortadan kaldırılması 2014 yılında yayınlanan HIV ve fıtığı yayınlanıyor.

2013’te, Amerika’daki dokuz ülke ve bölge, bu eliminasyon hedeflerine ulaştıklarını veya bu hedeflere yakın olduklarını düşündüren verileri bildirdiler. Küba bunlardan biriydi. (Diğerleri Anguila, Barbados, Kanada, Jamaika, Montserrat, Porto Riko, Saint Kitts ve Nevis ve Amerika’ydı.)

Küba, ulusal HIV / AIDS programının başında bulunan Dr. María Isela Lantero’ya göre, bu verileri üç yıl önce bildirmişti.

Lantero, “Konjenital sifiliz durumunda zaten 1980’lerden beri sorunu ortadan kaldırdığımız göstergelerine kavuştık” diyor.

“HIV ile daha uzun sürdü. Ülkemizdeki epideminin başında birkaç kadın hamile kaldı. Normaldi: Bir sürü korku vardı. Lantero, hastalığın fazla bilmediğini ve bugünkü hastalık kontrol yöntemlerimize sahip olmadığını “belirtti.

Antiretroviral tedavi almayan HIV virüsü taşıyan gebe kadınların gebelik, emek, doğum ya da emzirme döneminde enfeksiyonu bebeklerine bulaştırma şansı% 15-45’tir. Antiretroviral ilaçlardaysa, bu risk yaklaşık% 1’e düşer. HIV enfeksiyonu için herhangi bir tedavi yoktur, ancak antiretroviral tedavi virüsü kontrol altına alabilir ve bulaşma riskini azaltabilir.

Küba’da hamile kadınlar (ve eşleri) her trimesterde HIV ve sifiliz için test edilir; HIV pozitif olduğu tespit edilenlere antiretroviral ilaçlar ve sezaryen doğumlar veriliyor ve ağır sübvansiyonlu süt formülü satın alabiliyor.

Bu tür stratejiler, Küba’da yaşayan hamile kadınların çoğunun verimli bir hayat sürmesine ve Lola gibi sağlıklı bebeklere sahip olmasına izin verdi.

Tıbbi antropolog Arachu Castro için, Küba’nın başarısı büyük oranda sağlıklı birincil sağlık ağı sayesinde gerçekleşiyor. “Bu ağ Küba sağlık bakım sisteminin omurgasını oluşturuyor ve topluluk düzeyinde çalışıyor.

“Bu nedenle doğum öncesi bakıma erişim kolaydır, çünkü her mahallede bir aile hekimi ve hemşire kliniği vardır” diyor, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki New Orleans’daki Tulane Üniversitesi’ndeki Latin Amerika Halk Sağlığı Samuel Z Stone Başkanı Castro .

Küba’nın 451 topluluk temelli polikliniği, adanın sağlık sistemi sisteminin ana direği olarak düşünülür ve nüfusun sağlık koşullarının çoğunu ele alır.

2015’te Küba’da HIV taşıyan 21 250 kişinin% 92’si poliklinikler ve aile hekim-hemşire kliniklerinde bakım ve danışmanlık alıyordu. Buna ek olarak, Küba’da insanları HIV, felaket ve diğer bulaşıcı hastalıklar açısından test eden 230’u aşkın laboratuvar ağı bulunmaktadır.

Castro, “Bir bütün olarak, nüfusun ihtiyaçlarına gerçekten cevap veren bir sağlık sistemi” diyor. “Küba’da doktorlar ve hemşireler toplumun bir parçasıdır, hastalarını isimle biliyorlar ve elektrik ya da su eksikliği gibi toplumsal baskıları ya da yerel sorunları biliyorlar” dedi.

Küba’nın sağlığın geliştirilmesi ve birinci basamak sağlık hizmeti üzerine yoğunlaştığı gözlemlendi. Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı’na göre, Karayip adasındaki HIV prevalansı her zaman Amerika’nın en düşük ve dünyanın en düşük olduğu ülkeler olmuştur.

2014’te, 15 ila 49 yaşlarındaki Küba’daki yetişkinler arasındaki HIV prevalansı yaklaşık% 0,2-0,3’tü. Ülke erken yaşta HIV’in anneden çocuğa geçmesini önlemek için profilaktik vermeye başladı ve 1990’ların başında doktorlar HIV ile hamile kadınlara zidovüdin reçetelendi.

2001’de Küba, HIV enfeksiyonu için birkaç jenerik ilaç geliştirdi. Böylece antiretroviral tedavi standart tedavi haline geldi ve hastalar için daima ücretsiz oldu.

Küba, beş genetik ilaç üretiyor ve bu ilaçlar, AIDS, Tüberküloz ve Sıtma ile Savaşmak için Küresel Fonu’ndan finansman sağlanarak ülke dışından tedarik edilen diğer HIV ilaçlarıyla birleşiyor. Bugün antiretroviral tedavi, klinik veya immünolojik durumlarına bakılmaksızın, HIV enfeksiyonu olan tüm gebe kadınlara ve bebeklere ücretsiz olarak verilir.

Buna ek olarak, sağlık çalışanları, vajinal doğumla karşılaştırıldığında bulaş riskini azaltmak için sezaryenli bir bölümün faydalarını ve gebelik sırasında ve sonrasında kondom kullanmanın önemini açıklarlar.
Düşük ve orta gelirli ülkelerde HIV’e maruz kalan kadınlara antiretroviral tedavi sırasında bebeklerini emzirmesini tavsiye eden DSÖ ilkelerine aykırı olarak, yenidoğanlar için uygun formülü olan sütle bebeklerini beslemeleri önerilir. Bu hastalara, satın alabilmeleri için ilave gıda rasyonları sağlanmaktadır.

“Her seferinde bir adım atıyoruz. Halen Küba, HIV’li kadınları bebeklerini emzirmeye teşvik etmiyor. Lantero, bu anneler için güvenli ve uygun fiyatlı yedek beslememize güven duyuyoruz “dedi.

Kasım 2013’te Küba, anneden çocuğa HIV ve fıtığı bulaşmasını ortadan kaldırmak için DSÖ’ye başvurdu.

Bunu desteklemek için Küba sağlık görevlileri, bağımsız uzmanlar tarafından gözden geçirilen bir ülke raporu hazırladılar 2014.

Annelerin bebeklerine HIV bulaşmasını azaltmaktan başka, ülkeler, eleme hedefleri, güçlü anne ve çocuk sağlığı ve hastalık kontrol programları, güvenilir laboratuvar hizmetleri ve sağlıklı bir sağlık bilgi sistemi için politik taahhüdünü göstermek zorundadır. İnsan haklarına saygı ve cinsiyet eşitliği ilkelerine ve sivil toplum katılımına uyulması da şarttır.

Bir sonraki yıl uluslararası uzmanlar tarafından ülke çapında bir değerlendirme yapılmıştır. Küba’nın başvurusunu onaylamaya yönelik tavsiyeleri, anneden çocuğa HIV ve konjenital sifiliz yayılımının ortadan kaldırılmasının doğrulanması konusunda WHO genel merkezine tavsiyede bulunan 17 dış uzmanlardan oluşan bir komite tarafından onaylandı.

Dünya Sağlık Örgütü, 30 Haziran 2015’te Küba’nın AIDS’ten yoksun bir nesil için bu önemli adımı attığını açıkladı.

Onaylama süreci, aynı zamanda, Küba’nın HIV ile kadınların haklarını korurken bunu başarması gerçeğini de tanır; bu da tüm sağlık hizmetlerine zorlanmadan sağlanmalıdır. Küba’da bu her zaman geçerli değildi.

1986 ve 1993 yılları arasında, HIV pozitif olduğu tespit edilen Kübalılar edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromlu (AIDS) insanlar için sanatoryumda yaşamaya zorlandılar. Bu tesislere artık HIV / AIDS’li Kişilere Yönelik Kapsamlı Bakım Merkezleri deniyor ve çoğunlukla ayaktan HIV bakımı ve virüsü nasıl yaşayacakları konusunda eğitim veriliyor. Bu eğitim sağlıklı diyetin önemi, iyi kişisel hijyen ve tedaviye uyum hakkında bilgi içerir.

Dünya AIDS Günü, dünya çapında HIV ile yaşayan 36,7 milyon kişiye destek göstermek için bir fırsattır. Bu yıl, DSÖ kampanyası, annenin çocuğa bulaşmasını azaltmak da dahil olmak üzere HIV’in önlenmesinin farklı yönlerine odaklanıyor.

“Dünya AIDS Günü’nde söyleyeceğim şu: Enfekte olma, bir aileye sahip olmaktan vazgeçmiyor ve HIV’in dünyaya son vermemesi. Fernandez, en az viral yük elde etmek için ilaç alıp doktorlarınızla birlikte çalışırsanız harika bir bebek sahibi olabilirsiniz “diyor.

Kaynak: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5153925/